【古義人-信義學堂】來自臺灣梭欏樹的恩典—應用植物改善精神病院與社區的關係/張碧凰

來自臺灣梭欏樹的恩典—應用植物改善精神病院與社區的關係
講者:張碧凰(台北市立聯合醫院松德院區護理長)
演講時間:2019年12月4日 19:00-21:00

因精神病患者的不了解,大眾常有所成見而對他們貼上負面標籤,為照顧社會觀感,精神病院的建置大部分都在很城市邊緣處,如墳墓旁邊,松德院區即是一個實例。但正因為如此才能具有豐富的生態資源,本次講座及聚焦在療癒森林的建構,以及應用在精神議題的深耕,進而透過友善農耕改善與社區居民的關係。

首先,護理長將療癒森林的建構簡單劃分為三階段,草創期(105.10-106.3)、建構期(106.4-106.12)、深耕期(107.1迄今),讓大家先對建置過程有初步的架構與印象。草創期約半年,院方向錫瑠基金會申請補助,希望利用醫院的生態資源來改善跟社區的疏離關係,例如進行院區生態導覽、舉辦失智症闖關等。建構期的一年內,共申請到105萬經費建構松德療癒森林,合作的機構除了錫瑠外,還有信義區公所等七個機構,松友里里民也是此階段開始進到院區耕種。深耕期大約兩年,延續前二階段的成果,並與信義社大連結持續開設友善農耕的課程,將醫院的特色議題「心理衛生」帶入,並舉辦失智症相關演講等活動。

2016年松德院區通過SNQ國家品質標章認證為運用硬體環境進行精神復健的「生態醫院」(Eco-hospital)。松德院區目前有一座生態池、兩座屋頂花園、院鳥——領角鴞、院樹——台灣梭羅樹,醫院同仁將這些生態資源運用於精神病患者的復健活動上,實踐包含園藝治療、自然體驗活動,綠色運動(到有綠色的地方健走)的綠色照護(green care)。

松德院區常住著一對野生的院鳥領角鴞,院樹臺灣梭羅樹,是台灣特有種,也是優美的景觀樹,清明時節開花在100公尺外可聞到其濃郁的特殊香味,樹上會聚集數不清的蜜蜂跟蝴蝶在採花粉、花蜜,護理長認為與臺灣魚木相似,同是優質的蜜源植物。

草創期,從既有的自然資源出發。

松德療癒森林的開始是OPEN GREEN計畫。OPEN GREEN空間改造,是臺北市提供生活空間改造的補助機制,鼓勵有意自主改善生活環境品質的社群與社區提案,藉由媒合輔導,讓社區基地透過社群網路串聯、空間專業者的協助等,以創意發想打開公私介面、回應城市環境議題,營造社區的宜居空間,每一年都有徵件活動,需要提計劃案申請。

錫瑠基金會主動找院方合作,以「給台灣梭羅樹一個家」申請105年OPEN GREEN空間媒合計畫50萬,欲改善松德院區大門口臺灣梭羅樹區、蒲葵區及迎賓牌告示區(意象大門,近寧波公墓轉彎處)環境。計畫最主要的目標是拓展第五棵台灣梭羅樹腹地。台灣梭羅樹的重要性,不只是作為特有種,還有其稀少性,可能是目前北部除了植物園之外有栽種的地方,院區內的第五棵台灣梭羅樹,推測是前四棵樹的種子飄落,自然而然長成的次生株。

這個歷程同時帶來其他收獲。生態池所在地是原先一般民眾無法進入的復健區域,讓松友里里民進到院區,進行生態導覽,改善了「精神病院」松德院區與社區的關係。

「我想派你當OPEN GREEN計畫案的窗口,好嗎?」行政中心主任問護理長。成為計劃案的窗口,意味著需額外多做許多事、並承擔責任,例如周末要自假出席活動、變成業主。護理長回憶,有一天她的同事去象山公園散步時,撿到一張公告,就驚訝的分享說:「張碧凰你變業主了!」護理長回應她自己也不知道,只知道要擔很多責任。最煩惱的事情就是跑公文,因為隸屬於臺北市立聯合醫院,不單只關乎松德院區,還有仁愛院區、和平院區⋯⋯,若遇到跑公文的情況就會非常麻煩,可能要奔波數趟不止。舉辦這些活動從總務室同仁到警衛都要協調,尤其是在第三場活動,作為主辦方,串起自己院區許多單位(院長室、總務、工務、警衛、OT、營養、社區、醫科及護理科),但是也因為這樣,將精神科的特色顯現出來,變成非常有趣的失智症篩檢活動。

行政中心主任希望能連結里民,同時保有醫院的精神科特色,並盡可能的精省經費;錫瑠基金會想要在經費內完成原先的計劃案,因此常常會產生衝突。作為錫瑠基金會與醫院兩個機關的協調者,護理長面對來自兩方的要求,在取得平衡之間堅定她的核心價值——生態醫院。

建構期,松德療癒森林的誕生。

在OPEN GREEN計畫案結束後,剩下35棵台灣梭羅樹樹苗,放在護理長所處單位。可是日漸長大的喬木卻讓她不知如何是好,於是聯想到因活動結緣的石佳蓉博士。護理長向石佳蓉博士詢問是否能協助尋找適宜的空間培育樹苗,於是石博士到了松德院區尋覓,在五院區後面找到一塊三百坪的土地。原本地方社區覬覦將這塊荒廢的地改為停車場,但有許多未解決的問題,像是,山坡地是否有可能造成土石流?又產權在聯合醫院上的停車場若收費要如何執行?就持續延宕改為停車場的想法。這次因緣際會建構為療癒空間,護理長運用既有人脈資源,工務課長、醫務長、行政中心主任及錫瑠基金會,在二週後就促成行政中心主任及錫瑠基金會的實地勘察。在第一個五十萬的計劃案通過後,就著手進行下一個計劃,想給臺灣梭羅樹一個家!

在這個階段,由於信義區區長出面,整合了數個機構,除了錫瑠基金會之外,松友里里民、信義社大、大地工程處⋯⋯,總共有七個機構。因此療癒森林的建構連結許多外界資源,包含區長在松德院區舉行松德療癒森林研商會議,聯合醫院出資整地費用20萬;通過產發局社區園圃推廣補助計畫20萬材料費;錫瑠基金會補助10萬;通過都更處Open green改造計畫55萬。

透過松德療癒空間的主要空間配置圖,護理長談論關於設計與實際的使用情況落差,作為中間人適時發聲的重要性。現在感官刺激區的區域,在起初設計時,錫瑠的組長原本想弄成一個生態池,護理長堅持不要,她說,因為已經有一個生態池,就她的經驗而言照顧起來非常辛苦,但組長卻無法理解。護理長猜想生態池照顧不易的原因,可能是缺少山泉水的緣故,需要仰賴自來水,照顧院區內的生態池相當費力。護理長堅持拒絕了好一段時間,直到有一天,其中一位審查委員就成全將其改成感官刺激區。第二個例子是,冥想區的兩旁是可以種植藤類的棚架區,後面還有總共八塊菜園。這個區域原先的發想是能讓病人耕種,但最後沒有成功的原因在於缺少考量醫護人員的工作負擔,因為每個人都有每個人的工作,如果要再負責這個項目,就需要把病人從原本熟悉的地方帶走,等於造成額外的負擔。原本設計要給精神病人的空間,現在除了棚架區偶爾病人會來澆水之外,其他菜園都是里民在耕作。

在建造過程當中碰到一個複雜的問題。醫院的工務認為,松德院區位處山坡地,需申請簡易水土保持才合法。像是解任務一般,人與組織、土地的部分告一段落後,接著是關於農耕的基本——水的議題,因為缺乏山泉水,只能從五院區拉水應用。對於工務提的申請水保計畫送審,錫瑠基金會回應正面,並認為需要盡快解決以免耽誤進度,結果護理長發現申請有許多條件,第一耗三十萬、第二是要排隊。工務課長認為應將計畫保留至明年執行,但就需要放棄一年一次申請到的經費,錫瑠為此相當不諒解,認為這樣單純案子根本沒必要,但遭工務回應:「沒面子總比沒命好!」11月30日為產發局補助期限,在這個進度壓力下,11月10日整地廠商原挖植穴,但臨時被要求暫停,因水保尚未通過,不能動工,眼見在場的挖土機六位工人,護理長除了彎腰道歉,無能為力。最後,還好區長出面,打給市府大地工程處,隔天工程師來到院區勘查後就確認不需要,讓所有問題順利的落幕。

對里民來說,松德院區一直是他們心中「看不見的存在」。其中一位里民說,他已經住在山下四十年,卻從來沒有正眼看過松德醫院,一直抱持一種「敬鬼神而遠之」的態度,但參與了療癒森林養護以後,覺得松德是天上掉下來的禮物。也有從前忙於工作的里民,在得知醫院成立了松德療癒森林之後,休憩活動更多元、生活更充實了。

為了維持土地與人的美好關係,院區和里民約定針對友善農耕的準則。因為醫院非常注重整潔,尤其登革熱的時候。另外,因為位處象山步道旁,會有很多觀光客、登山客經過,漸漸開始堆積垃圾,所以護理長與里民就決定上鎖。院方賦權給療癒森林的夥伴們管理,護理長將鑰匙交給班長,條件是要負責管理。身為窗口的護理長會協助負責水電跟修繕。很幸運的,後來找到一個非常具領導力的班長,將所有成員分組,每個月輪流負責公共區域的澆水、拔草,建立一套分工制度。

我們的公約

  • 有意實踐友善農耕的社區居民請至松友里活動中心報名,並留下姓名及手機,以便留訊息傳遞。
  • 松德院區療癒森林採用友善農耕,禁止使用生肥(如:未經處理過的大小便、 果皮及廚餘等)、農藥及除草劑,且不得種植非法植物。
  • 社區居民除了負責的菜圃之外,須分擔冥想沉思區及棚架區公共區域的日常清潔,如煙蒂、垃圾清掃,以及植栽養護,如膠水、除草、枝葉修整等。
  • 松德院區療癒森林的維護時間為上午8時至下午5時,鑰匙由里活動中心種菜班長保管。
  • 工具自備,園區內設置工具間,請維持環境整潔。
  • 本園區採預約參訪制,請電洽松德院區護理科,電話:27263141轉1980。

深耕期,人與人、人與環境。

松德院區之前已經有跟信義社大合作的經驗,由老師進到醫院內教護理人員友善農耕,後來更延伸,成為已持續兩年對社區里民開設友善農耕的課程。在院區內開設課程,除了就地教學的資源珍貴、院方支援空間和設備方便,還能掌握出缺席、遲到早退的問題,讓大家能正視、珍惜這樣的機會。松友社區發展協會有23位里民進到課程中,平均年齡67.52歲,地點在松德第三院區內。信義社大的白老師從頭開始帶領里民學習,每次上課約三小時,先在課堂內、再到菜圃實作,課餘時間可透過line群組請教老師、討論植物的成長狀況等。

護理長回憶,有一年颱風,一棵被吹倒的樹卡在門口,向工務通報,回應因公文流程的體制作業,需要一個月才能處理完畢。一個月對菜園的影響甚鉅,這棵樹的問題最後是由護理長的先生協助下快速解決。環境的經營除了平時的細心照料,更考驗遭遇突如其來事故的應變。

因為和錫瑠基金會合作建置,需要重視對方的意見。友善農耕多是在做中看見需求,而後錫瑠協助補上需求的缺口,例如,原本沒有洗手台,錫瑠再申請產發局補助10萬元幫忙建置,從一開始改善土質,到後來架高菜圃都是。而在農耕區域最常被提出的,是對於環境整潔美觀的要求,像是同學們自製竹架棚栽植果物,乍看只是如同農家人的田地一般,因此護理長很苦惱,關於景觀與農耕並容的可能。

這兩年當中,利用社區照顧關懷據點加值方案申請經費,每年都可以帶來幾萬元購入材料費:器具、土壤、介質與肥料,是這群退休里民重要的金援。不過,拿社會局的補助需要辦成果展,所以成員花了約兩個月討論成果展內容。其中一項是邀請精神病人來演唱,護理長立意為讓精神病人與外界接觸,並讓社區居民能夠認識精神病人。其次,是成果展必備的伙食區,從友善農耕裡種出的成果,再由擅長料理的里民加一點工,就十分豐富。最後,加進松德院區的特色,精神科——心理衛生,像是是今年聯合醫院在倡導善終,護理長就想在成果展當日(12/24)邀請醫務長來演講,因為醫務長是老人專家,加上豐富的演講經驗,在先前失智症分享演講得到活潑的回饋。

社區照顧關懷據點加值方案的成果展連續辦了兩年,有40到50幾位里民參加,藉由辦理成果展準備的歷程,和里民們有機會充分溝通,且得到院方提供土地證明、或公文等等文件,協助規劃流程、安排、繪製海報,里民們則負責準備伙食、心得分享、招待跟攝影。院方會期待慢慢將銀髮族的議題帶入,以精神科專業的視角。

108年——客家電視台採訪、田園城市競賽

108年年初,客家電視台想要拍攝採訪「園藝治療」,希望拍出病人在園藝治療中獲得成效的樣子。

後來,護理長和里民談成,主任、記者也同意,就著手擬定拍攝腳本,這個來往的過程持續將近兩個月,護理長一再提醒自己——為生態醫院而努力。如同當初成為OPEN GREEN計畫案的窗口,這次客家電視台的採訪也是在自身工作範圍之外加上的任務,利用自己的休假和記者討論,幫助記者掌握可採訪的對象、可拍攝作物採收的時辰,從無到有、將日常瑣事凝聚成豐富的畫面。里民從原先意願不高的態度,到後來上鏡頭的活潑,並且院長、里長都參與其中。

今年申請參加的田園城市競賽,是以松德院區的角色參與,不再是和社區聯合的狀態,過程波折。在競賽報名結束前三天,工務課長請護理長準備參賽資料,用二天的假日完成,最後以「松德療癒森林」代表醫院參賽。

最後,田園城市競賽,榮獲公家機關組第一名。獲邀在12月11日參加頒獎典禮,預計用客家電視台的10分鐘影片做介紹、心得分享。受邀在同日參加擺攤,就開始募集人力(里民)、翼豆、青草液肥及水果酵素作為內容展示,從中獲得的獎金3000元,擬於12月24日信義社大第四期課程結束時,辦理成果展,再邀醫務長免費演講「選擇離開的方式——病人自主法」,延續社區成果展善終的議題。平行時刻,信義社大轉知永春高中的校友有意拍攝相關的紀錄片,契機是一位永春高中的老師曾經聽過護理長的演講,並與其學生分享,想作為參加2020微電影競賽的主題。

回頭審視「松德療癒森林」

「松德療癒森林」屬於社會型還是生產型的團體?護理長定義,社會型是指在人際社交方面有互相幫忙,那生產型就是具體產出的吃或賣。護理長認為兩者皆需具備,以上分享或許看起來比較像是社會性的,但思考要如何繼續走下去、要往何處去,人際的連結固然重要,可生產面所帶來的成就感不可忽視。

回首療癒森林的歷程,護理長歸納出幾個要素,是走到今日所應用的策略。首先,找出關鍵人物,班長是護理長在連結社區重要的橋樑。其次,應用團體動力,在辦理成果展的過程中組織動員,並提供協助,在空間修繕、文書上,補足彼此不熟悉的事務。還有很重要的一點是,創造學習的機會,感謝信義社大的友善農耕課程,一面上課一面耕作,實踐友善農耕,配合將場域拉到院區內,對里民來說多走路就抵達的距離,卻能有更豐沛的實作方式。接著創造舞台,客家電視台的採訪、參訪導覽的機會、田園城市競賽、永春高中學生拍攝紀錄片(進行中)。建構後,維護方是考驗,每半年一次的共同整理環境,時時刻刻履行公約、在結構中要求。

對於自己,護理長也做出多項反省。提醒自己適時發聲的重要,舉例來說,錫瑠原設計生態池,工程專業角度無法理解實際運作的人力疲勞,加上照顧所需要的能源水電費是醫院要負荷(缺乏天然水源),適當表達操作面的困難,最終改變設計為景觀刺激區。其次,和跨機構之間的共好,水土保持計畫的申請,夾在工務與錫瑠基金會之間的難為,從區長身上看見協調的能力。不能偏廢的景觀與農耕並容,即使景觀跟農耕兩者不同,甚至有時候是衝突的,但仍要在所及範圍看重落實。最後是珍視學習的重要,感謝信義社大配合開設院區內友善農耕課程,讓療癒森林更臻完善。

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